Dermatologia Clínica
Nevos
Nevos Melanocíticos
Nevos melanocíticos são lesões planas ou elevadas, cuja coloração varia de cor da pele, passando pelo marrom, preto, ao preto azulado. Essas lesões são constituídas por agrupamentos de melanócitos, as células que produzem a melanina, o pigmento que dá cor à pele. Na linguagem popular, os nevos são denominados pintas, sinais ou verrugas, de acordo com o seu aspecto.
Nevos Melanocíticos Adquiridos ou Comuns
Surgem após o nascimento e são encontrados na maioria dos adultos. Apresentam diversas características clínicas, desde manchas planas, ligeiramente salientes, verrucosas, pedunculadas ou em domos.
Geralmente começam a surgir na infância, aumentando em número até a meia-idade. Habitualmente são uniformemente pigmentados. Sofrem alterações ao longo da vida do indivíduo. Inicialmente são manchas planas, de cor uniforme do marrom ao negro, que tendem a crescer lentamente, ao longo dos anos, em lateralidade. Depois disso, as células que compõem os nevos se aprofundam, resultando em lesões mais elevadas, podendo perder sua pigmentação escura, resultando em lesões cor da pele.
A maioria dos nevos melanocíticos adquiridos não exige tratamento. No geral, a excisão é realizada por motivos estéticos, porque a lesão está localizada em área sujeita a trauma crônico (por exemplo, na área da barba) ou em locais de difícil acompanhamento clínico das mudanças morfológicas evolutivas, como no couro cabeludo.
Quando um nevo exibe algum sinal suspeito de transformação maligna, como assimetria no formato, bordas irregulares, cores diferentes na mesma lesão, crescimento expansivo, ulceração, sangramento ou inflamação, deverá ser examinado pelo médico dermatologista, que poderá indicar ou não a excisão da lesão para exame histopatológico (biópsia).
Atualmente, o exame de Dermatoscopia tem se mostrado uma ferramenta valiosa na avaliação dos nevos e identificação de lesões suspeitas de câncer (melanoma), que necessitem de excisão cirúrgica.
Nevos Displásicos
São nevos melanocíticos com características clínicas e histológicas próprias, sendo marcadores de indivíduos com maior risco de desenvolvimento de melanoma.
Clinicamente, os nevos displásicos se diferenciam dos nevos melanocíticos comuns por serem mais numerosos, especialmente nas formas familiares, não sendo raro observarmos mais de 100 nevos em um mesmo indivíduo.
Geralmente não estão presentes ao nascimento. Costumam surgir a partir da puberdade. Distribuem-se predominantemente no tórax, mas podem estar localizados nas nádegas, mamas, couro cabeludo, pernas, enfim, por todo o corpo.
Suas características morfológicas evidenciam bordas irregulares, pigmentação irregular e variável do marrom claro ao marrom escuro, até mesmo com tonalidades róseas. Apresentam limites mal definidos em relação à pele normal, de modo que a pigmentação desaparece gradativamente. Podem não ter relevo, mostrando-se como manchas na pele, ou apresentarem superfície granulosa. Muitas vezes, suas características clínicas lembram um ovo frito, com uma porção mais saliente e escura central e bordas mais claras na periferia. Histologicamente, esses nevos também apresentam características peculiares.
Os pacientes podem ter nevos displásicos de ocorrência esporádica ou familiar (herança autossômica dominante). O melanoma pode surgir sobre um nevo displásico (sendo neste caso um precursor de melanoma) ou sobre a pele aparentemente normal (denomina-se nestes casos que o melanoma surgiu “de novo”).
Os pacientes com nevos displásicos devem ser seguidos periodicamente com exame clínico e dermatoscopia com registro fotográfico (Mapeamento Corporal por Dermatoscopia Digital). O exame não vai prevenir o surgimento de melanoma, mas permite realizar diagnósticos muito precoces, quando o melanoma ainda é curável.
Quando houver suspeita clínica ou dermatoscópica de melanoma, o nevo deve ser retirado cirurgicamente e enviado para exame histopatológico.
Nevos Melanocíticos Congênitos
São aqueles nevos presentes ao nascimento. Ocorrem em 1% dos neonatos e se caracterizam por lesões pigmentares de tamanhos variados, formato arredondado ou ovalado, de limites nítidos. Podem ter superfície lisa ou rugosa, apresentar pelos e sua coloração varia do marrom ao negro.
Algumas vezes essas lesões podem atingir grandes extensões da pele, sendo denominados nevos congênitos gigantes. Como os indivíduos que apresentam nevos congênitos gigantes têm um número muito elevado de melanócitos, o risco de transformação maligna para melanoma é maior do que nos indivíduos em geral.
O seguimento dos pacientes com nevos congênitos inclui exame dermatológico periódico com dermatoscopia das lesões. Os nevos que apresentarem alterações morfológicas suspeitas podem ser retirados cirurgicamente.
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